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老年人如何使用基本医疗保险

2019-07-13 17:31:57 分类:保险知识    

3月21日,北京市基本医疗保险在人们的热切关注中出台,这标志着北京市将彻底告别实行了几十年的劳保、公费医疗制度。医疗保险制度改革,会给老年人提供哪些保障呢?一是退休人员个人不用缴费。社会医疗保险要体现互助共济,退休职工年老体弱,一般患病较多,是需要社会照顾的低收入阶层。因此,退休人员不需要缴纳相当于上一年月平均工资2%的基本医疗保险费。二是退休人员个人账户划入比例高。考虑到退休人员退休后收入较低,特别是现在已经退休的职工,没有足够的用于医疗支付的积累,医疗负担较重。因此,《决定》除了规定退休职工个人不缴纳医疗保险费外,还规定:70周岁以下的退休人员按上一年全市职工月平均工资的4.3%划入个人账户;70周岁以上的退休人员按上一年全市职工月平均工资的4.8%划入个人账户。从而形成退休人员个人账户划入资金最多,职工按不同年龄由高到低递减的结果。三是退休人员住院,个人负担比例为在职职工的60%。确定了起付线和封顶线后,结算期内职工和退休人员的住院医疗费用,包括肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。要按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法分别由基本医疗保险统筹基金和个人按以下比例支付。(一)在三级医院发生的医疗费用:1、起付线至1万元的,统筹基金为在职支付80%,为退休支付88%;2、1万元至3万元的,统筹基金为在职支付85%,为退休支付91%;3、3万元至4万元的,统筹基金为在职支付90%,为退休支付94%;4、超过4万元的,统筹基金为在职支付95%,为退休支付97%。(二)在二级医院发生的医疗费用:1、起付线至1万元的,统筹基金为在职支付82%,为退休支付89.20%;2、1万元至3万元的,统筹基金为在职支付87%,为退休支付92.20%;3、3万元至4万元的,统筹基金为在职支付92%,为退休支付95.20%;4、超过4万元的,统筹基金为在职支付97%,为退休支付98.20%。(三)在一级医院及家庭病床发生的医疗费用:1、起付线至1万元的,统筹基金为在职支付85%,为退休支付91%;2、1万元至3万元的,统筹基金为在职支付90%,为退休支付94%;3、3万元至4万元的,统筹基金为在职支付95%,为退休支付97%;4、超过4万元的,统筹基金为在职支付97%,为退休支付98.20%。四是大额医疗互助中报销水平高。大额医疗互助基金是专门解决门诊和封顶线以上的大额医疗费用问题。对门诊医疗中当年费用累计超过2000元以上部分,在职职工报销50%,退休人员门诊医疗费全年累计超过1500元以上部分,70周岁以下报销60%,70周岁以上报销70%。医保启动时,为已参加北京市地方所属城镇企业大病统筹的退休人员个人账户注入一次性补助金。一次性补助金由大病统筹基金支付。五是补充医疗保险向退休职工倾斜。《规定》中明确企业和不享受国家公务员医疗补助的事业单位,在缴纳了基本医疗保险费和大额医疗互助资金之外,还可以再拿出一部分钱,建立企、事业单位的补充医疗保险,主要用于解决基本医疗保险基金和大额医疗费用互助资金支付之余的医疗费用,重点解决退休人员和患重病人员医药费负担过重的困难,提高退休职工的医疗保险待遇。另外,对"鳏、寡、孤、独"及发生特殊困难或特殊疾病的人员,政府还出面多方筹集资金,建立特困人员医疗救助资金,对特困人员因医疗费支出过大造成的困难给予救济。按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,北京市基本医疗保险的覆盖范围是企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员,其中包括中央在京单位160万人。它将利用滚雪球的方式用两至三年的时间全部推广到位。据悉,北京市实行基本医疗保险后,离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险,医疗待遇不变,医疗费用由原资金渠道解决。此外,按照国务院《决定》要求,国家公务员除了要参加基本医疗保险之外,还要实行医疗补助政策。公务员医疗补助是国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助,是对封顶线以上部分的医疗费、门诊医疗费个人账户支付不足的部分,统筹基金支付中个人负担过重的部分给予的补助。通过补助使国家公务员的医疗待遇保持目前的水平。享受公务员医疗补助的范围基本上是原享受公费医疗待遇的人员。

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